關(guān)于組織開展2020年首臺（套）重大技術(shù)裝備保險補償項目申報工作的預(yù)通知

單位名稱

單位性質(zhì)

法人代表

員工總數(shù)

注冊地

注冊資本

（萬元）

研發(fā)人員數(shù)

股權(quán)結(jié)構(gòu)¹

主營業(yè)務(wù)

通訊地址

境內(nèi)研發(fā)中心

有□ 無□

境內(nèi)制造基地

有□  無□

研發(fā)經(jīng)費占比（%）

2019年主營收入（萬元）

聯(lián)系人

聯(lián)系電話

（手機）

二、投保裝備情況

裝備名稱²

對應(yīng)《目錄》版本

對應(yīng)《目錄》編號

裝備技術(shù)指標(biāo)³

核心技術(shù)與知識產(chǎn)權(quán)情況⁴

獲得國家、省級有關(guān)科技研發(fā)等支持情況

三、裝備銷售及交付情況

銷售合同中的裝備價值⁵

（萬元）

合同編號

是否全部完成交付

是□  否□

完成交付時間⁶

年   月   日

質(zhì)保期限（年）

用戶名稱

用戶聯(lián)系人

用戶聯(lián)系電話

（手機號）

四、裝備投保情況

投保裝備數(shù)量（臺/套）

承保公司名稱

保險金額

（萬元）

保險費率（%）

保費金額

（萬元）

累計責(zé)任限額

（萬元）

保費發(fā)票金額（萬元）

保費發(fā)票號碼

（8位）

保險時間

年  月  日至    年  月  日

保單編號

保險產(chǎn)品備案編號

批單編號⁷

保單中是否有附加條款或補充協(xié)議

是□  否□

是否提交全部附加條款或補充協(xié)議

是□  否□

是否為續(xù)保

是□  否□

若為續(xù)保項目，則首保年份

若為續(xù)保項目，上一年度獲得保費補償資金（萬元）

五、裝備質(zhì)檢情況

質(zhì)檢裝備名稱

質(zhì)檢主要參數(shù)

是否為企業(yè)自檢

是□  否□

質(zhì)檢單位名稱

是否合格

是□  否□

質(zhì)檢報告出具時間

質(zhì)檢單位營業(yè)范圍

六、承諾事項

我單位近3年內(nèi)承擔(dān)的中央財政資金支持項目不存在嚴(yán)重問題或超期未驗收且未按規(guī)定辦理延期手續(xù)，在績效評價、監(jiān)督檢查中未出現(xiàn)違規(guī)、違法行為；我單位近3年內(nèi)在質(zhì)量、安全、環(huán)保等方面未發(fā)生重大事故，不屬于失信被執(zhí)行人；本次申報項目未獲得過中央財政資金支持，已獲得保費補償?shù)耐侗Ｑb備在本年度項目申報通知發(fā)布之日前不存在“裝備未全部交付、保單未生效”等問題；本次申報的材料均真實、完整，如有不實，愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

                                      申報單位蓋章

年    月    日

我單位已于    年    月    日接收本次申報的全部投保裝備，并悉知所購裝備投保事宜，如有不實，愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

                                                          用戶蓋章

                                                        年    月    日

我單位出具的材料，均真實、完整，如有不實，愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

                                                          保險公司蓋章

                                                        年    月    日

計劃總投資

已完成投資

到位財政資金

是否經(jīng)批準(zhǔn)延期

批準(zhǔn)
 單位

延期后的項目實施期

是否完成驗收

驗收結(jié)果

申請材料

1.申請表填寫清晰完整，且申報單位、用戶、保險公司均在承諾事項處蓋章

2.申請材料附件齊全

申報單位情況

3.須提供申報單位營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證書副本復(fù)印件，并加蓋有效印章

4.中華人民共和國境內(nèi)注冊的獨立法人

5.須提供與投保裝備相關(guān)的發(fā)明專利列表，并加蓋有效印章

裝備銷售及交付情況

6.須提供正規(guī)銷售合同復(fù)印件，如經(jīng)中間商銷售給最終用戶的，須提供裝備流轉(zhuǎn)全部合同，并加蓋有效印章

7.投保裝備須銷售給最終用戶，不應(yīng)為自產(chǎn)自銷產(chǎn)品

8.投保裝備技術(shù)指標(biāo)和交付數(shù)量與申報材料所述一致

9.投保裝備已于項目申報通知發(fā)布日前全部交付用戶，交付時間距起保時間不超過3年

裝備投保情況

10.須提供保單、相關(guān)批單及保險費發(fā)票復(fù)印件，并加蓋有效印章

11.投保單位須為裝備制造企業(yè)

12.保險條款須符合示范條款要求，并在中國銀行保險監(jiān)督管理委員會備案通過。對于民用航空裝備、高技術(shù)船舶及海洋工程裝備、核電裝備等單價金額巨大的重大技術(shù)裝備，經(jīng)投保企業(yè)與保險公司自主協(xié)商，可選擇按國際通行保險產(chǎn)品條款進行承保

13.保單要素齊全、信息清晰可辨，保單上的裝備名稱與銷售合同、質(zhì)檢報告等一致

14.保單起保時間應(yīng)在裝備全部交付后，在項目申報通知發(fā)布日前

15.保費發(fā)票應(yīng)與保單相符，且為全額發(fā)票，保費不得包含中介費

其他

16.申報單位近3年內(nèi)承擔(dān)的中央財政資金支持項目不存在嚴(yán)重問題或超期未驗收且未按規(guī)定辦理延期手續(xù)，在績效評價、監(jiān)督檢查中未出現(xiàn)違規(guī)、違法行為

17.申報單位近3年內(nèi)在質(zhì)量、安全、環(huán)保等方面未發(fā)生重大事故，不屬于失信被執(zhí)行人

18.申報單位已獲得保費補償?shù)耐侗Ｑb備在本年度項目申報通知發(fā)布之日前不存在“裝備未全部交付、保單未生效、保費補償資金挪作他用”等問題

19.投保裝備應(yīng)符合《首臺（套）重大技術(shù)裝備推廣應(yīng)用指導(dǎo)目錄》規(guī)定有關(guān)要求

20.符合申報通知中規(guī)定的其他要求

省級部門意見

經(jīng)初審，該項目申報材料真實、完整且滿足推薦條件。

                                   單位蓋章       

年   月   日         

申請材料

1.申請表填寫清晰完整，且申報單位、用戶、保險公司均在承諾事項處蓋章

2.申請材料附件齊全

裝備交付情況

3.投保裝備已于項目申報通知發(fā)布日前全部交付用戶，交付時間距起保時間不超過3年

裝備投保情況

4.須提供保單、相關(guān)批單及保險費發(fā)票復(fù)印件，并加蓋有效印章

5.投保單位須為裝備制造企業(yè)

6.保險條款須符合示范條款要求，并在中國銀行保險監(jiān)督管理委員會備案通過。對于民用航空裝備、高技術(shù)船舶及海洋工程裝備、核電裝備等單價金額巨大的重大技術(shù)裝備，經(jīng)投保企業(yè)與保險公司自主協(xié)商，可選擇按國際通行保險產(chǎn)品條款進行承保

7.保單要素齊全、信息清晰可辨，保單上的裝備名稱與之前補償年度的項目名稱一致

8.保單起保時間應(yīng)在裝備全部交付后，在項目申報通知發(fā)布日前

9.保費發(fā)票應(yīng)與保單相符，且為全額發(fā)票，保費不得包含中介費

10.同時提供之前補償年度的保單及支付保費的全部資金往來證明，保險時間應(yīng)保持連續(xù)，不能有中斷，且申請補償年度不能超過3年

其他

11.申報單位近3年內(nèi)承擔(dān)的中央財政資金支持項目不存在嚴(yán)重問題或超期未驗收且未按規(guī)定辦理延期手續(xù)，在績效評價、監(jiān)督檢查中未出現(xiàn)違規(guī)、違法行為

12.申報單位近3年內(nèi)在質(zhì)量、安全、環(huán)保等方面未發(fā)生重大事故，不屬于失信被執(zhí)行人

13.申報單位已獲得保費補償?shù)耐侗Ｑb備在本年度項目申報通知發(fā)布之日前不存在“裝備未全部交付、保單未生效、保費補償資金挪作他用”等問題

14.符合申報通知中規(guī)定的其他要求

省級部門意見

經(jīng)初審，該項目申報材料真實、完整且滿足推薦條件。

                                     單位蓋章       

年   月   日         

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